臺北榮民總醫院玉里分院
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出院準備服務

在地的玉榮  守護您的健康

無縫接軌長期照顧服務

 

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出院準備服務

本院為提供完善連續性整合醫療照護服務,特別成立出院準備服務委員會,結合醫療團隊中之醫師、護理師、社工師、營養師、藥劑師、物理治療師等專業醫療人員共同提供出院準備服務,提升協調聯繫,強化服務效能,秉持以病人為中心之服務理念,結合醫療銜接長期照顧的社區資源持續照護服務,保障病人出院返回社區能及時獲得適當後續性、就近性之高品質服務,增進病人早日康復,降低住院日數,節省住院費用,讓病人早日出院返回家庭生活,減少或去除可避免再住院與急診的頻率及家庭照顧負荷。

*服務目的

  • 確保病人出院後依個別需要得到適當之後續照護。
  • 提升醫院照護品質,增進病人及家屬隊持續性照護之滿意度。
  • 與其他長期照護單位建立轉介制度。
  • 降低住院日及節省醫療費用,使急性病床獲得充分運用。
  • 避免不要之再住院。
  • 延緩病人失能程度,保有自我照顧能力及家庭功能。
  • 照會安寧共同照護,讓病人能依照自己的意願接受服務及滿足臨終的願望。

*服務項目

  1. 評估病人出院後的照護需求,在住院期間指導居家照顧所的知識、技能,讓病人及家屬能放心的出院。
  2. 對經濟尚需協助者,指引或協助尋找適當的資源。
  3. 需要輔具器材者,指導使用方法,符合輔具購買者,提供長期照顧相關訊息,使能順利得到所需的輔具,如:四腳助行器、輪椅、氣墊床、抽痰機等。
  4. 電話追蹤以瞭解病人出院後的照顧情況,續提供病人及家屬電話諮詢服務。
  5. 無縫銜接長照2.0服務。

*服務對象

  1. 出院後有鼻胃管、氣切套管、導尿管等長期照護需求,需要居家護理服務的個案。
  2. 獨居或家庭支持度低,需社會資源協助者。
  3. 家屬照顧困難需後續機構照顧者。
  4. 慢性病控制不良。
  5. 壓瘡傷口。
  6. 反覆入院者。
  7. 重症且病況持續惡化需安寧照護服務者。
  8. 有長期照顧服務需求,對象包括:【65歲以上失能老人、55歲以上失能原住民、50歲以上失智症失能者、失能身心障礙者、僅工具性日常生活活動需協助且獨居之老人、僅工具性日常生活活動需協助且衰弱之老人】。

*轉介資源

  1. 各居家護理所。
  2. 花蓮縣長期照顧管理中心。
  3. 花蓮縣衛生局及各鄉鎮衛生所。
  4. 花蓮縣門諾基金會之輔具租借中心。
  5. 臺東縣長期照顧管理中心。
如有衛生福利部長期照顧社區資源相關問題或聯絡方式,請洽出院準備服務小組。

*服務時間

  • 出院準備服務個管師:週一至週五上班時間 08:00-1200、13:30-1730


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聯絡方式

出院準備服務個管師

  • 電話:03-8883141轉 471
  • 傳真:03-8883345
  • 地址:花蓮縣玉里鎮新興街91號

 

 

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更新日期: 2018-05-21

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